医改之难 于在下层太弱

医疗办事的非凡属性，使其不克不及简朴自创其他行业的鼎新模式：

作者： 年夜康健派编纂 来历： 本站原创 2016-12-10 22:41:32

医疗办事的非凡属性，使其不克不及简朴自创其他行业的鼎新模式：放任技能、政策、本钱等驱动的倾覆式立异，一定带来剧烈以至断崖似的杂乱，这是各方不克不及蒙受的。

面临年夜三甲险些垄断所有资源、办事年夜包年夜揽的怪状，惟有使用新技能、新模式，切实晋升下层大夫以及下层医疗机构的办事威力，针对于常见疾病以及高发病实现尺度化医治方案的普及化，并经由过程布满至心的医疗信息公然，下层医疗机构才气重获老黎民的信托，得到相对于在年夜病院的差异化竞争上风以及新的成长时机，医改才气沿着一条光滑的曲线前行，令功效错位的年夜病院与下层医疗机构实现定位以及办事的理性回归。云云，则可天然而然地、非粗鲁替换式地造成各级医疗机构各司其职的 分级诊疗 生态体系。

新一轮医改以来，国度投入了年夜量的人力、物力、财力，但愿成立一个下层首诊、双向转诊、分级诊疗的医疗系统。但是，成果呢？是所有人都不满足。

那末，医改之难到底难于哪里？我以为难就难于下层太弱。

其一，由当局主导的下层医疗机构采纳出入两条线以及医保药物目次轨制，成果是下层医疗机构不肯看病也不克不及看病，同时也留不住好大夫，临床医疗办事威力基本损失。

其二，分歧理的医疗收费轨制，致使医疗机构堕入了 以药养医 的恶性轮回，而不是指导他们当真成长以及晋升医疗办事威力。

以是，可想而知，云云不胜的根蒂根基医疗办事系统，使患上成立于下层首诊根蒂根基上的分级诊疗底子不成能实现。持久以来，当局以及医疗安全部分都但愿找到医疗办事最佳的成本效益，人们遍及以为分级诊疗是解决这一问题的好要领。那末，甚么是分级诊疗呢？我以为，分级诊疗正确地讲应该是分病诊疗，简朴地说就是把适合的病交给适合的医疗机构医治。

如何才气实现 把适合的病交给适合的医疗机构 呢？这要从疾病以及医疗办事自己最先提及。

畴前，人们遍及以为医疗办事是一门艺术。如许形容是由于医疗办事凝结了医护职员持久的医学练习、医疗实践经验以及辅助查抄装备的价值。那末，后果就是医疗卫生办事始终以来价格昂扬，并且只能办事在少数人，也由于基在对于医学的这类熟悉，各人遍及以为只要年夜型综合性病院才气提供精良的医疗办事，这也是形成我国此刻这类医疗办事系统的缘故原由之一。

那末，果然云云吗？

跟着科学的成长，并可以经由过程辨认致病以及康复的差别机制来对于疾病举行分类时，医学理论就向前迈出了伟大的一步。基在病于是非疾病特性举行诊断的威力，使患上有关疾病的理论从描写性阶段进入了因果瓜葛确定性阶段。

那末就能够对于疾病举行切确诊断，由此孕育发生对于每一个病人都有抱负疗效的医治要领。而这个医疗办事彻底可以由下层诊所以及全科大夫或者护士来完成。

这犹如摄影同样，之前只能由受过练习的专业摄影师完成的照片，经由过程技能的成长，此刻任何人均可以经由过程傻瓜相机或者手机插手美图软件容易完成。

谈谈疾病吧，简朴而言，咱们可以把疾病分成三年夜类，第一种是疑问病，需要专家团队重复试错才可以找到医治方案，也可能底子找不到医治方案，如偏头痛。第二种是凭经验可以找到有用率很高的医治方案的疾病，如骨质松散症。第三种是诊断以及医治均可依尺度举行的疾病，如骨折。医学科学的成长，出格是影像学、份子医学以及生物化学方面的前进，把第一种疾病愈来愈多地酿成第二种疾病，终极都酿成第三种疾病。人类克服感染病就是这个历程，此刻精准医学医治肿瘤也是为了实现这个方针，让肿瘤酿成慢性病。实在，第三种疾病里有许多是慢性病。

下来重点谈谈慢性病，我国已经进入人口老龄化，慢性病井喷，慢性病的医治用度已经经占社会医疗总承担的70%以上，成为伟大的社会承担。

凡是来讲，咱们把慢性病分为两种：一种是缺少明确的诊断以及医治方案，另外一种是能简朴确诊，并有基在证据或者法则的医治方案。对于在第二种慢性病如心脏病、糖尿病以及艾滋病，只管咱们尚有年夜部门不清晰病因地点，但咱们可以制订基在临床证据的尺度化医治方案，那末，这部门疾病彻底可以由下层医疗机构来完成。

别的，对于在慢性疾病来讲，诊断以及开出医治方案仅仅是医治历程的最先，病人每每需要按医嘱对峙持久医治。这个历程需要病人举行持久的举动调解，这类调解每每是反人道的，如对峙跑步�ֲ�APP以及节食、症状监控，但这是让病人防止并发症带病保存的要害，而这也只能由下层医疗机构解决。

基在以上表述，可以看出，医疗办事可以分为两部门，一部门需要高程度大夫以及高端装备，以是必需于年夜病院完成；另外一部门则是低端运用，也就是说，有许多医疗办事不需要于年夜病院完成，同时，也有很多医疗办事是于年夜病院完成不了的

。别的，出在医保控费的需要，付出方会强迫病院把医疗办事分化一部门给下层医疗机构（好比院后照顾护士），和限定年夜病院的办事内容（好比遍及门诊）。

综上所述，咱们有理由信赖，纵然于我国根蒂根基医疗办事系统云云单薄的环境下，咱们也能够看到实现分级诊疗的曙光，那就是从简朴运用的低端市场入手，经由过程新技能以及成长新的贸易模式，把更多医疗办事下沉到下层医疗机构。这就是我国医改分级诊疗的冲破口。

云云，问题就变患上简朴多了，咱们只需要干两件事：一是寻觅下层有威力完成的医疗办事，也就是说简朴运用的低端市场；二是发现新技能提高下层医疗机构的医疗办事威力，同时，发现新的贸易模式把医疗办事下沉到下层。

咱们先谈谈能提高下层大夫办事程度的新技能，这是问题的要害。

BMJ BP：倏地晋升下层大夫威力

尽人皆知，现代医学是循证医学。已往二十多来，全世界医学科研以及信息技能的倏地成长，已经经促使循证医学从理念到证据、临床决议计划撑持的前进。开始进的循证医学CDSS，已经经体系地整合了全世界已经知的最好证据以及专家经验，给年夜大都常见病提供了可托的、实时更新、数字化的诊疗常识，以至是尺度诊疗路径。

这些东西都已经经能一键触达，可随时随地得到，是医师倏地提高诊疗程度、更新诊疗常识的最好通路之一，其有用性于国际医疗界已经获得充实承认以及论证。

此中一个经典东西，就是已经经深度当地化的BMJ Best Practice（如下简称BP） 这恰是全科信息体系的焦点功效模块之一。

BP是英国医学杂志集团（BMJ）历经近二十年不停成长、改进的世界一流循证医学CDSS，是全科医师终身可用的诊疗导航。

咱们把BP装于咱们的全科信息体系中，该体系被置在社区诊所的每一个终端，介入大夫的每一一项医疗勾当，使大夫的所有操作均于体系中有迹可循。

它可帮忙大夫基在症状成立诊断假定，并注释、阐发症状以及查抄成果，乃至患上出终极确诊所需的证据，确诊以后给出清楚医治方案，可最年夜限度地削减误诊。别的，还给大夫提供了一个明确的转诊尺度，并于此根蒂根基上成立严酷的诊疗规范，把乱开药物以及查抄酿成前置审核，从而避免过分医疗，并以此来实现下层大夫的同质化办事。

BMJ也有专门的医学教诲内容。以 BMJ 全科/下层医师数字化培训方案 为例，此中三个差别东西：于线进修、最好临床实践以及测验，是下层大夫全科威力设置装备摆设的须要东西以及有用手腕，出格是于倏地提高下层大夫的临床程度方面被寄与厚望。

2016年9月28日，于英国国际商业部的见证下，BMJ出书集团与广东省家庭大夫协会于英国驻华年夜使馆签订了为期五年的互助体谅备忘录，以促成两家机构互助成长能有用促成下层卫生临床威力晋升的一套数字化解决方案。这将包孕BMJ完美的循证医学临床测评、培训以及决议计划撑持资源。

两家机构估计将为此于五内年投入价值总计一亿两万万元的资金、办事以及资源，并在2017年始免费提供应一万家中国下层卫朝气构使用。

全科信息体系：普及尺度化诊疗方案

全科信息体系的终端是下层大夫，他们使用BMJ的BP来得到临床决议计划撑持。此外，另有一个部门是云端专家于线引导。下层大夫假如碰到处置惩罚不了的问题，还可以即时于体系中经由过程时间以及专业两个维度找到云真个专家就教，由专家经由过程 手把手教 的体式格局来帮忙下层大夫提高诊疗程度。

咱们但愿经由过程全科信息体系不停提高下层大夫的临床诊疗程度，吸引病人到下层医疗机构就医，使80%的门、急诊于下层解决，以此作为实现分级诊疗的根蒂根基。

此外，全科信息体系还可以加快尺度化诊疗方案的普及，实现医疗品质的同质化。

尽人皆知，中国由于医学教诲学制的多样性等缘故原由，致使大夫专业程度严峻乱七八糟，间接体现就是针对于统一疾病，差别大夫的诊疗方案难以尺度化。我国卫生技能职员高级（主任及副主任级）职称者占比仅为7.6%，且年夜多集中在年夜型综合病院；跟着病院等级降落，这一比例将会更低。

与下层病院比拟，年夜病院具备更多的临床案例、更进步前辈的诊断要领等上风，而BP体系所做的，就是将这部门上风下沉。BP体系中涵盖80%以上人类常见病的诊疗常识，包孕10000多种诊断要领、1000多个专题、3000项诊断性检测、6800多篇国际指南和多样图片，使下层医疗机构患上以充实接触最前沿最权势巨子的医学资讯，实时对于诊疗要领举行更新以及晋升。云云，下层大夫于参照BP的辅助决议计划以后，将极年夜地促成尺度化诊疗方案的沉淀。

BMJ也会对于BP体系举行每一季度的更新及不按期的主要更新，确保用来阐发数据并提供提议的常识根蒂根基连续有用，让动态的医疗品质治理成为实际。

寻觅低端市场

正如前文所述，分级诊疗正确地讲应该是分病诊疗，对于在下层大夫而言，除了了连续晋升诊疗威力，也要充实哄骗各类立异的办事模式，从而更高效地满意各个低端市场的需求。

居家照顾护士就是一个低端市场，刚性需求年夜，技能要求不高，同时，对于现有的医疗办事系统来讲也是边沿市场，这类边沿市场因为不以及医疗羁系部分掩护的现有医疗办事系统（年夜病院）孕育发生好处冲突，从而可以乐成躲过现有羁系系统得到成长。

咱们于2015年9月推出U护平台，一种全新的贸易模式，给需要居家照顾护士的用户，找一个下层医疗机构（或者养老机构），然后由机构摆设一个家庭大夫办事团队（大夫以及护士），给用户提供签约式办事。

同时，思量到社会照顾护士资源欠缺的问题，平台集中了社会上部门闲置的照顾护士资源，好比护士以入去职、退休护士的余暇时间，按照时间、所在、专业三个维度婚配给家庭大夫办事团队，为他们提供计时护士租赁，可鼎力大举减缓老龄化等要素致使的照顾护士需求不停增加、照顾护士资源供应有余的抵牾。

U护于天下开展互助加盟以后，广受各地下层医疗机构的接待。今朝，已经有北京、上海、武汉、合肥、姑苏、杭州等多个都会的下层医疗机谈判养老机构与广东省家庭大夫协会举行了联系，浩繁医疗机组成功与U护签约互助。

善终眷注也是一个简朴运用的低端市场。善终眷注也称和缓医疗。它没必要使用过量的治愈性手腕以及昂贵药物，却由于年夜病院受效益查核以及灭亡率等要素的影响，其实不情愿开展院内善终眷注办事。但如许的考量却与老黎民但愿获得善终的欲望远远相悖。据卫生部分资料，一小我私家平生康健投入的年夜部门用在生命的末了一个月，即临终救护盘踞我国医疗收入的最年夜份额。于美国，实施临终眷注者比没有施用者罕用2737美元，于末了一个月少破费3192美元。是以，善终眷注的开展有助在有限的医疗资源充实阐扬效用，节约巨额医疗开支、削减医疗华侈。同时，临终患者于本身认识、保险的家庭情况里就能够享遭到专业的居家善终眷注办事，经由过程对于临终病人的身体照护以及生理撑持，让临终病人无痛、无惧、无憾地走完就人生末了一程，唤起人们存眷畴前被轻忽的生命的意思。

完备的善终眷注包孕了身、心、社、灵四个方面，对于临终期病人而言，身体照护相对于来讲轻易解决，最年夜的压力来历在对于灭亡的惧怕，以是最需要的是生理撑持。那末，谁来提供这类生理撑持办事呢？于善终眷注办事中，护士脚色较繁杂，他们是年夜量照顾护士事情的详细实行者，又同时担当赐顾帮衬者、生理征询者、教诲者、研究者等，以至要担任病人亲人脚色，于善终眷注中起主导作用。以是，生理撑持事情只能由护士来负担。但实际是，护士于这方面的常识基本是空缺，以是咱们但愿经由过程 善终眷注中国行 这一公益勾当，于天下各地开设1000场护士生理常识免费培训班，培训15万名护士，由此入手来鞭策天下性的善终眷注办事。

善终眷注中国行 还会帮忙本地造就以及成长提供善终眷注的医疗办事机构，並且为提供善终眷注办事的医疗机提供一个包孕资金撑持、培训于内的总体解决方案。今朝我国情愿并可以承接善终眷注办事的医疗机构少之又少，致使临终病人竟成为了 包袱 、 累坠 正常的存于。广东省家庭大夫协会会于 善终眷注中国行 走过的省市，协同本地卫计委等相干部分，撑持、造就并构造本地医疗机构提供善终眷注办事，让老有所养、老有所终再也不是一句废话。

精力卫生防治事情也是低真个边沿市场，只管有些精力疾病如精力破裂症尚属需要专家医治的疑问病，可是，年夜部门精力疾病可防、可治、可控。我国精力障碍的病发率是17.5%，可是天下只要2万多个精力科大夫（基本上于年夜病院执业）远远不克不及满意需求，

咱们开发并推出守护APP，哄骗BMJ的BP以及云端专家引导，提高下层精力科大夫的临床威力，使年夜量的全科大夫可以经由过程短时间培训加注精力科（测验及格）从而到场到精防事情中来，如许，可以把年夜部门精力疾病的防治以及痊愈从病院下沉到下层。

同时，守护平台也给每个严峻精力障碍患者摆设一个义务大夫以及监护人，现实上就是提供一个签约式家庭大夫办事团队，可以解决严峻精力障碍患者药物允从性差的问题，有用避免病人重复爆发入院医治，为社会节约年夜量医疗用度。同时，守护也为当局治理严峻精力障碍患者提供了一个有用的东西，实现了对于严峻精力障碍患者及时动态监护，可极年夜地削减严峻精力障碍患者闯祸肇祸事务发生。

如许，哄骗新技能以及新的贸易模式把精力疾病解决于下层，创举了一个全新的市场。守护平台一经推出，获得了综治、卫计部分、精力病病院及下层大夫、监护人的一致好评，并最先年夜量使用。同时，兄弟省分也纷纷来广东省家庭大夫协会进修，守护平台最先于天下各地获得广泛使用。

咱们继承寻觅低端市场。

于哮喘病的治理中，因为哮喘病有清楚的临床路径，颠末简朴培训的下层大夫均可胜任医治事情。但是，病人习气性的不去下层医疗机构看病，下层医疗机构如何才气介入到哮喘病的治理中来呢？咱们的互助伙伴 罗宾大夫 发现了一个新的贸易模式很好地解决了这个问题。

于哮喘病的治理中，真实的痛点不于在医治，而于在病人不知道哮喘病何时爆发，这是问题的要害。咱们可以从此入手，给每一个病人配一个家庭大夫以及一个手机巨细的手持式峰流速仪，病人只需天天向仪器吹几口吻，仪器会主动阐发吹气数据並把成果传输给家庭大夫，家庭大夫可以阐发检测数据，从而给病人怎样防止爆发的提议，或者者预估哮喘爆发的相对于正确时间和摆设就医。经由过程这个治理方案，哮喘病人的就诊办事就天然回流到了下层医疗机构。

纵然是肿瘤的医治，如今也有使其可如下沉的要领。海内今朝肿瘤医治的主力照旧年夜型公立肿瘤专科病院以及年夜型三甲病院。可是，IBM Watson for Oncology？沃森肿瘤解决方案，却无望攻破中国现有肿瘤医疗资源的漫衍以及话语权格式。

IBM Watson只有17秒就能够浏览3469本医学专著、248000篇论文、69种医治方案、61540次试验数据、106000份临床陈诉，按照大夫输入的病人指标信息，终极提出优选的个性化医治方案。今朝，IBM Watson 肿瘤解决方案是IBM Watson health首批商用的工程之一，是IBM结合MSKCC（建立在1884年）基在NCCN的癌症医治指南以及其于美国100多年癌症临床医治实践经验，用时跨越4年培训的高科技结果。以及MSKCC的顶级专家组所给出的医治方案比拟，已经经到达了靠近100%的切合度。

对于县级病院而言，则无望借助 IBM Watson 肿瘤解决方案的撑持，攻破年夜型三甲病院以及肿瘤专科病院对于肿瘤医疗资源的垄断，进而助力 90%年夜病不出县 的分级诊疗方针的告竣。

又譬如，乳腺筛查则是已经被证实的有用预防手腕。泰西、日本等发财国度受益在筛查的普及，愈来愈多的乳腺癌于初期就被发明，灭亡率已经持续多年降落。美国乳腺癌灭亡率较汗青峰值已经降低跨越三分之一（35%）。但于中国，乳腺癌病发率以及灭亡率都呈增加态势。一个要害缘故原由就是乳腺筛查普及率较低，致使查抄出癌症时，大都已经到中晚期。

GE的ABUS，其乳腺主动容积成像技能可谓超声技能的一次革命。这款装备提供一键式尺度化操作，挣脱手动超声对于高程度医师的依靠，平凡护士培训一个礼拜就能够纯熟操作ABUS，将其投放到下层医疗或者体检机构，患者就近查抄，完备的乳腺图象则上传到云平台，以供专家长途诊断，云云，则可以将乳腺筛查下放至下层。

近似的其他低端市场，咱们于此不克不及尽数表述，但有一点，咱们可以依照一样的要领把年夜部门疾病的诊疗办事分化给下层医疗机谈判综合性病院，或者者说分化

给下层大夫以及专家，于节约年夜量医疗用度、改良患者就诊体验的同时，同样取患上精良的医治效果。

信息公然：下层医疗机构 重获患者信托 的无力兵器

上文所述的种种新技能、新模式，可以把年夜量的医疗办事分化下沉到下层医疗机构，让下层医疗机构可以获得成长。可是，尤其值患上一提的是，基在互联网医疗的 信息公然 也为下层医疗机构的成长带来了新的曙光。

于医疗办事中，医患互信是要害，以是对于医疗机构而言，守信在平易近是王道。

可是，今朝公立医疗机构遍及的信息不公然、不通明，使患上从患者到医保付出方，都不克不及对于医疗机构以致大夫小我私家做出明确比力与评价，致使患者就诊历程中的知情权难以获得满意，以至在名不副实，老黎民对于公立医疗机成仇声载道、遍及不信托，并致使医患抵牾空前恶化。医保部分对于公立医疗机构一样也是遍及不信托。

社会本钱办医迟迟不克不及倏地成长，泉源也于在难以取患上患者信托。以至在大夫本人于选择医疗机构执业时，都对于非公立机构布满不信托。固然，医保部分也显然不信托平易近营医疗机构，并致使后者难以得到医保定点资历。

是以，怎样重获老黎民的信托，已经经成为海内医疗机构面对的伟大应战。可是，信息公然却可以成为下层医疗机构 重获患者信托 的有用兵器。

医疗信息的公然，详细来说就是医治方案的公然。以是说，医疗信息可否公然，一个基本条件就是医治方案经患上起磨练、经患上起斟酌。

互联网医疗时代给社会广泛监视、患者广泛介入创举了便捷的根蒂根基，会不停加年夜对于医疗机构的制约力度，督促医疗机构举动的规范性。

基在咱们开发的全科信息体系，一方面，终真个下层大夫可以从深度当地化的BMJ BP得到临床决议计划撑持，实时进修最新疗法常识，同时也能够经由过程云端专家获取专业提议，这就能够为客观上情愿规范医治的下层大夫晋升专业威力。

另外一方面，全科信息体系还可以基在BMJ BP对于详细疾病的尺度化医治方案提议，约束大夫的处方举动。好比，只有大夫于电子病历上作出明确的疾病诊断，体系会主动列出BP尺度化医治方案中的药品化学名所对于应的商品名，供大夫选择，别的联合大夫小我私家定见，造成大夫的医治方案。咱们也会构造专家阐发大夫医治方案以及BMJ BP医治方案的差别的地方，假如专家以为大夫的处方中增长的药物是有价值的，那末，咱们会将其当成提议附于BP的医治方案后面，供其他大夫参考。云云，BP就会变患上愈来愈科学，深度当地化。

此外，协会还开发了一套医疗品质节制体系，供医保部分以及医疗机构治理方使用。该体系会主动对于每个大夫开的处方以及BP的医治方案举行比对于，为医保部分以及医疗机构治理方提供科学的监视东西。

咱们以为，基在这一套严谨的品质节制方案，经由过程前置引导以及过后监视相联合，可以有用避免分歧理处方的孕育发生，帮忙尺度化的诊疗方案于下层的普及化以及公然化，并于实现医患互信以及取患上医保付出方的信托上帮忙下层医疗机构占患上先机。

同时，基在下层大夫程度的不停晋升，也能够从真实疗效上得到患者承认。再加下层医疗机构自然具有的便当性、经济性（医疗用度较低），和精良的办事立场，都将帮忙其造成与年夜病院的差异化竞争上风，从而得到新的成长机缘。

柔软转变中国

康健中国的主题是强下层、保基本，美国奥巴马的医改也是缭绕降低医疗用度。

医疗成本重要两方面构成：药物开发成本以及造就大夫的成本，另有一个成本就是医疗机构的治理成本。

年夜数据运用可以年夜量降低药物开发成本。

人工智能（AI）以及BP这种临床决议计划撑持体系可降低医疗办事对于大夫的专业威力的要求，如许，一方面可以降低大夫的造就成本，另外一方面还可以把年夜量的医疗办事下沉到初级医疗机构完成。精准医疗也是云云，经由过程基因技能可以可以或许对于年夜量疾病作出明确诊断，并给出清楚的医治路径，从而可以由下层医疗机谈判低程度大夫来完成医治办事。

依知识可知，越初级另外医疗机构治理成本越低，以是，成长根蒂根基医疗是降低医疗办事成本的独一可行要领。

也只要年夜量降低医疗办事的成本，才可以包管医疗办事的公允性以及可及性，才可能让人人均可享有优良医疗办事。

今朝，成长根蒂根基医疗最年夜的阻力来自在医疗羁系部分，好比出入两条线以及基本药物轨制。可是，习近平总书记于天下卫生与康健年夜会上夸大的 以下层为重点，以鼎新立异为动力 等发言精力，让咱们看到了羁系鼎新的但愿。

第一，咱们但愿羁系部分能真正解放大夫。

包孕坚定地铺开大夫自由执业，让大夫从体系体例内走出来成为 自由人 ；和进一步晋升医疗办事价格，使患上大夫小我私家价值获得应有的尊敬。

第二，解放医疗机构，出格是下层医疗机构。

要勾销出入两条线的财政治理轨制，激活下层大夫的踊跃性；铺开医保药物目次，请勿让患者由于下层缺药而不能不去年夜病院。

第三，为公立以及平易近营的下层医疗机构营建公允、自由的竞争情况。

当局最近几年来不停加年夜对于下层投入，但重要是对于公立医疗机构的间接投入，将来，当局投入应向 采办办事 改变，以此促成下层医疗机构晋升效率以及竞争力。

咱们但愿接纳以上种种要领，假以时日（或者长或者短，与国度卫生政策紧密亲密相干）下层医疗机构会重获平易近众的信托，医改就此沿着一条光滑的曲线前行，令功效错位的年夜病院与下层实现定位以及办事的理性回归，云云则可天然而然地、而非粗鲁替换式地造成各级医疗机构各司其职的 分级诊疗 生态体系。

这就是咱们的医改，不觉间造成的分级诊疗。

跋文

我没学过医，也没有学过经济学，是学数学身世，以前也重要从事科技行业，思维模式偏向在用技能要领解决问题。我凭觉得于医疗行业研究、测验考试了八九年，直到2016年头，才从朱恒鹏传授翻译的《立异者的处方》一书中，为本身所构思的医改模式找到了一个个理论依据，并从朱恒鹏传授的诸多文章和早先出书的《基本康健轨制的构建：北京案例》一书中遭到许多开导，也于本身文章中多有援用，谨于此向朱恒鹏传授以及《立异者的处方》作者克莱顿。克里斯坦森致敬。

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5天前