美国大夫行医类型归纳以及阐发

邓小平师长教师曾经经指出：成长息争放出产力是社会主义素质特性之一，并夸大了科学技能是第平生产力。

作者： 年夜康健派编纂来历： 本站原创2016-12-13 17:49:44

邓小平师长教师曾经经指出：成长息争放出产力是社会主义素质特性之一，并夸大了科学技能是第平生产力。 于医疗办事健三角（大夫，病院，医保）中，大夫是诊疗举动的主导者，病院是平台，医保是导向以及杠杆。换句话说，大夫是整个医疗办事事业的第平生产力。 而只要转变今朝中国绝年夜大都大夫的 病院人（病院雇员） 身份，将其转换为自由执业，相对于自力的 职业人 ，才有可能从底子上晋升医疗人材价值，解放大夫的出产力，从而晋升总体的医疗办事质量以及降低成本。

做为一个医疗年夜国，美国的大夫是一个比力非凡的群体。 这个群体人数少而精，受教诲以及练习的年限长，支出高，自力性强， 被广为尊敬。本文将美国大夫今朝行医类型的漫衍做一简介，并就每一个类型做一阐发，以供海内决议计划以及从业职员参考。 所援用数据除了非凡注明外俱来自美国大夫协会2015年发布的大夫执业查询拜访成果 （AMA 2015 physician practice benchmark survey）。

数据注解， 美国3.2亿人口中，共有104万名注册大夫，此中间接办事在临床，从事一线诊疗举动的大夫有81万。从年夜的行医类型划分， 7.2%的大夫间接受雇在各种病院， 17.1%的大夫接纳传统型的，自力的小我私家行医模式（私家诊所）， 其余的则因此大夫伙伴，互联体，集团/公司的情势行医。 附属性上分， 56.8% 的大夫于彻底由大夫拥有的机构中行医。7.2% 的大夫间接受雇在病院，25.6%的大夫所隶属的行医构造则由病院全数或者部门拥有。

多样的行医模式给行将竣事住院医练习的大夫们提供了差别的选择。 已经经行医中的大夫们也能够按照小我私家职业计划，糊口爱好转变而变更。

病院雇员 （Hospital Employed Physicians）：这种大夫年夜可能是受雇在年夜学医学院从属病院或者差别类型的公立病院（如退伍兵病院，部队病院，办事低支出平易近众的其他公立病院等）。 正常私立病院很少招聘全职大夫。

这些大夫为病院雇员，以及病院其他员工同样领取固定的薪水以及奖金，享受病院提供的休假，安全，退休，行医安全等各类福利待遇。 事情时间以及支出相对于不变，轻易猜测以及规划本身的职业以及糊口远景。

假如是于学术性的讲授病院，这些大夫们可以于行医的同时，无机会介入本身感乐趣的讲授，科研勾当，并有足够的进修交流时机，可以满意本身得到学术职称，把握以及引领学科新进展的愿望。

同时，作为雇员，这些大夫们必需要接管以及遵照病院的各项治理轨制。于行医历程中也要从病院年夜局思量，做出必然的让步。 这些大夫要有团队互助精力，支出也相对于低一些。虽然全职受雇在病院，但这些大夫是可以于周末或者其他小我私家时间去从事其他医疗举动并得到人为的。条件是不克不及影响病院分拨的一般事情。

个别行医 （Solo Practice），顾名思义，犹如海内初期个别谋划者同样，这类个别诊所只要一个大夫，没有伙伴，也不存于以及任何其他机构的隶属瓜葛。 这类自力自立的行医模式曾经经是美国大夫中的支流，至今仍旧遭到许多大夫的喜爱，但却呈降落趋向。

个别行医的特性是范围小，职员少，病人来历也相对于集中（诊所四周）。 个别行医的长处是大夫享有高度的自力性，可以按照本身的意愿来设计，成长以及谋划诊所，也轻易造成持久以及紧密亲密的医患瓜葛以及医护瓜葛。但另外一方面，个别行医者要彻底扛起诊所保存的重任，而这重任不光是医疗方面的，也有经济以及谋划方面的。个别行医者需要自行以及各个安全公司去构和签署合同，要确保病历的完备，规范填写以及生存，于谋划上要切合有关法例以及要求。别的还要拥有或者租用诊所及装备，招聘护士，大夫助理，前台等职员，采办行医安全以及其他安全等，加之小我私家休假或者康健状态欠安，城市削减支出。 这些都带来了财政上的危害。

对于在那些喜欢个别行医的大夫来讲，选择行医所在对于在乐成与否长短常主要的。 正常而言，郊区或者者屯子比力合适个别行医，由于这些地域大夫以及其他医疗资源比力缺少，没有竞争压力。 同时这些地域的病院为了增长其住院病人来历，也会为这些个别行医者提供经济上或者资源上（如园地，医疗装备或者电子病历）的协助。

大夫伙伴

这类情势是于个别行医的年夜准则下，由几个大夫一路以伙伴情势来互利合作。 常见在有支属瓜葛的大夫之间。 于这类情势下，各人于统一园地行医，但每一个介入大夫仍旧连结本身于法令上的自力性，拥有本身的病人以及财政。 他们会按照事前约定好的和谈，来分管共用处地，装备，辅助职员以及其他的有关开支，剩下归己。

于所有的介入大夫敌对相处，互谅互让的条件下，这类大夫伙伴�ֲ�APP情势既包管了每一个大夫的自力性，又可以分摊破费，提高效率，须要时（如休假，生病）还可以暂时互相替换办事病人。是以这类模式乐成的要害是找到适合的伙伴。

大夫构造 （也能够统称为大夫集团）

于新的治理式医疗（Managed Care）改良医疗品质同时降低医疗破费的思维以及框架下，愈来愈多的自力行医者以及小微大夫集团最先抱团结合，造成年夜的单一专科或者多专科大夫构造来与医保机构抗衡。

美国的大夫构造很难用一个词来形容。 正常而言，除了了纯真的小我私家开业或者间接受雇在病院，医保或者其他医疗机构外，年夜大都大夫都是作为大夫构造的一员来从事诊疗勾当。 许多大夫还可能隶属在多个差别的大夫构造。 这些大夫构造可以被称为大夫伙伴，自力大夫结合体，大夫集团（公司）等等。这些大夫构造每每被理解为 两个或者以上大夫以伙伴，合同，或者公司的情势，同享园地装备，辅助职员以及其他资源来行医的法令实体 。

从大夫以及大夫构造的瓜葛上分类， 今朝美国的大夫构造梗概可分为三品种型：开放式 （open）， 关闭式（closed）以及混淆式（mixed）。

开放式大夫构造也称自力大夫结合体（IPA， Independent Physician Association）。 这类结合体布局开放疏松。 其成员可能是自力行医者，或者大夫伙伴。 他们构成以及介入结合体的重要目的因此抱团打群架，以群体的气力来以及医保机构构和以及签署合约，从而迫使医保机构付出他们较高的办事用度，同时节省一些财政行政治理上的用度。 一些年夜的自力大夫结合体还会扩大衍生为医疗办事机构（MSO ，Medical Services Organization）， 为其他大夫构造提供治理以及运营上的办事。 开放式大夫构造的特色是大夫以及大夫构造之间相对于自力，没有间接雇佣瓜葛。 一个开放型大夫构造可以有许多大夫，一个大夫也能够插手多个开放型大夫构造。

关闭式大夫构造是正常俗称的大夫集团（PMG Physician Medical Group）。这类类型的特色是大夫集团因此公司情势存于，大夫，尤为是小我私家大夫（Primary Care Physicians）正常都因此固定工资加奖励奖金的情势插手。

愈来愈多的美国大夫以受雇拿固定工资的情势行医。 病院也有可能采办或者治理大夫诊所，也能够间接招聘大夫来于病院里提供住院病人以及门诊病人的办事。其他医疗办事机构如医保也能够拥有以及治理诊所，并招聘大夫。关闭式大夫集团已经走向公司化，企业化。

对于大夫而言，被招聘也象征着要抛却许多的自力以及自立。 集团会要求以至强迫受雇大夫遵照响应的法则以及轨制，同时也会于事情时间以及诊疗量上有详细的方针。受雇大夫假如需要将本身的病人转诊，或者者需要其他专科大夫会诊时，也不克不及为所欲为，需要顺从集团的法则。 别的按照集团的需要，受雇大夫有时需要介入一些非临床的事件，如社区勾当，差别的委员会等等。

混淆式大夫构造（Mixed）则是介在上述两者之间。 部门大夫因此自力身份插手，部门大夫是受招聘的。

从大夫专科来分，美国的大夫构造可分为单一专科以及多专科两种。

多专科大夫构造正常包孕小我私家大夫（年夜内科，家庭全科，儿科，妇产科）以及外科，内科专科大夫。 小我私家大夫负担着病人的基本以及持久办事，并按照病人的详细状态将病人转诊到构造内部的专科大夫那里。

多专科大夫构造于对于病人诊疗中有许多上风，但由于响应的开支高（差别专科需要的装备以及医护职员差别），介入大夫的支出以及单一专科的大夫构造比拟要相对于少一些。别的差别专科的大夫之间也可能因流派之见孕育发生磨擦以及内讧。

大夫集团的专业治理职员代表大夫与各个安全公司以及医疗机构协定报销比率，帮忙大夫更新行医职业资历，为大夫交付大夫义务险，提供助理以及客服帮忙大夫预定患者、随访，治理患者电子病历和其改日常治理事情。

由于有较广泛的病人来历以及较多的大夫，大夫集团的长处是给所属的大夫（尤为是拿工资的大夫）提供了财政上的相对于保障，防止或者减缓了小我私家行医可能因各类不测所带来的财政危机，同时也答应大夫把重要精神集中于诊疗举动上，有相对于纪律的上放工以及休假时间。

但集团越年夜，越企业化，每一个大夫行医的自立性就越受限定，同时差别大夫之间，大夫以及治理职员之间发生冲突的可能性也越高。 公司化企业化的同时也陪同着教条化，权要化以及趋利化。

姑且打工大夫 （Locum Tenens）：于美国另有梗概一万两千名大夫属在这一类型。 他们中的年夜大都春秋跨越50岁，处在半退休状况。 另外一个重要构成是早先完成住院医练习的大夫，并且以只身大夫为主。 这些大夫没有固定的诊所，雇主，以及病人，而是哪里需要去哪里，边事情，边游览，边体验。 按照详细景象，他们的姑且事情有时只要几天，有时可持续几个礼拜以至几个月。 成本以及危害都比力小。

因为是姑且性事情，这些大夫需要常常搬场，要自购医疗以及行医安全，并且为了包管有充足的时机，他们正常都以及专门的姑且大夫猎头公司签约并付出用度（可高达他们支出的40%）。

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2周前