国度“两票制”最终文件，定稿了？

于本年的国务院26号文中，曾经明确要于11个医改试点省分以及200个试点都会推广“两票制”，该规模占天下333个地级市的60%.

作者： 年夜康健派编纂来历： 本站原创2016-12-12 23:48:32

于本年的国务院26号文中，曾经明确要于11个医改试点省分以及200个试点都会推广 两�ֲ�APP票制 ，该规模占天下333个地级市的60%.

近日，继湖南传播该省两票制实行定见征求定见稿以后，重庆两票制的实行方案（试行）稿也呈现于收集上。

该方案第一句话就是 按照国务院医改办等九部委（局）《于公立医疗机构药品采购中奉行 两票制 的实行定见（试行）》以及重庆市人平易近当局《关在印发重庆市深化医药卫生体系体例综合鼎新试点方案的通知》要求，为做好公立医疗机构药品采购 两票制 事情，联合我市现实，制订本实行方案 。

第一句就提到了文件的依据是国度的 两票制 文件，假如国度的文件都尚未定稿，又怎样 依据 呢？是以，不少行业人士认定：国度的两票制政策文件已经经定稿，并行将由九部委结合印发。而触及的九个部分则有：国务院医改办、国度卫生计生委、国度成长鼎新委、财务部、人力资源以及社会保障部、商务部、税务总局、工商总局、食物药品羁系总局

网传最靠近 国度版 的重庆 两票制

预测归预测，笔者从收集汇集信息（备注：重庆市当局还没有公然该文件）发明，重庆两票制的重要内容包孕如下几个方面：

视同为出产企业的环境

1）药品出产企业或者科工贸一体化的集团型企业设立的仅发卖本企业（集团）药品的全资或者控股贸易公司、境外药品海内总代办署理，可视为出产企业；

2）合规委托出产药品，委托企业（集团）设立的仅发卖本企业（集团）药品的全资或者控股贸易公司

3）上市许可儿合规委托出产企业或者贸易公司代为发卖药品。

以上三种环境仅限1家贸易公司、1家海内总代办署理。

贸易端

1）药品畅通企业内部总公司、分公司、全资或者控股子公司之间挑唆药品可不视为一票，但至多答应挑唆一次。对于实行药房托管的公立病院机构，谋划企业可委托其托管方配送，但不患上发生购销举动，即不患上开票。

2）鼓动勉励一票制

重庆两票制实行规模

1）全市所有公立医疗机构全数实行两票制

2）区县下层医疗机构按照现实环境可增长一票。

3）鼓动勉励军队、非公医疗机构实行两票制

重庆两票制实行时间

2016年12月30日启动两票制。

重庆两票制过渡期

1）2017年5月31日前为过渡期。

2）过渡期内出产企业应充实思量医疗机构原有配送渠道等要素，确定于我市的一级贸易代办署理瓜葛，在4月1日前于药交平台更新，同时签订并公示承诺书；

2）过渡期内谋划企业应妥帖处置惩罚库存药品中不切合两票制划定的药品，医疗机构于出产企业一级贸易代办署理瓜葛未确定前，暂可按原渠道采购药品，4月1往后应调解优化配送渠道；

3）过渡区内下层医疗机构确需增长一票的，应经由过程公然挑选确定谋划企业并存案；

4）2017年6月1日起，全市所有公立医疗机构正式周全实行两票制。

综合评价

1）批文持有者的认定：重庆的两票制划定，对于药品批文持有者委托出产的环境视为出产企业，这是于福建、安徽、陕西、宁夏、湖南的根蒂根基上的一次斗胆冲破，这让许多有此环境的 海内总代办署理 吃了一颗定心丸。此前上述省分仅对于上市许可儿委托出产举行界定，但上市许可儿轨制究竟方才奉行，许多政策仍需细化以及落地，有批文的 海内总代办署理 也未能得到等同在上市许可儿的身份。这是一项切合现实环境的政策。

2）过渡期：接纳过渡期政策，于必然时间刻日内给医疗机构、贸易公司、出产企业有一个调解以及顺应期，也很是人道化，值患上必定。

3）此外，答应下层医疗机构增长一票的做法，也是保障药品供给的一项举措。

国度加码两票制 时间轴

4月6日，国务院总理李克强掌管召建国务院常务集会，确定了2016年深化医药卫生体系体例鼎新重点，初次提出奉行从出产到畅通以及从畅通到医疗机构各开一次发票的 两票制 ，使中间环节加价通明化。

20天后的4月26日，国务院办公厅《关在印发深化医药卫生体系体例鼎新2016年重点事情使命的通知》（国办发〔2016〕26号），要求综合医改试点省分要于全省规模内奉行 两票制 ，踊跃鼓动勉励公立病院综合鼎新试点都会奉行 两票制 ，鼓动勉励病院与药品出产企业间接结算药品货款、药品出产企业与配送企业结算配送用度，压缩中间环节，降低虚高价格。

7月19日，国度卫计委等9部委结合发布了《关在印发2016年改正医药购销以及医疗办事中不正之风专项管理事情要点的通知》（国卫医函〔2016〕172号），再次提出 于综合医改试点省以及都会公立病院综合鼎新试点地域的药品、耗材采购中实施 两票制 。

11月8日，国务院深化医药卫生体系体例鼎新带领小组《关在进一步推广深化医药卫生体系体例鼎新经验的若干定见》中，进一步提出公立病院药品采购慢慢实施 两票制 ，鼓动勉励其他医疗机构奉行 两票制 ，削减药品畅通范畴中间环节，提高畅通企业集中度，冲击 过票洗钱 ，降低药品虚高价格，净化畅通情况。

各省 两票制 推进环境

至今，已经有12个省分出台了实行 两票制 的相干政策，此中福建、安徽、陕西已经正式落地。

福建省

从2010年5月基药第七标正式履行，走过了快要6个年初，可以说是海内第一个真正意思上履行 两票制 的省分。

此外，该省近期发布《关在省属公立病院根蒂根基输液确标的通知》的内部文件，明确要求病院按照第1、二批根蒂根基输液限价挂网成果举行选择采购，病院以及药品出产企业间接结算，严酷履行 一票制 。

江苏省

2016年4月发布了 两票制 征求定见稿，但截止今朝还于带动阶段，没有详细的实行政策以及时间表。

安徽省

2016年10月8日，安徽食物药品监视治理局发布《安徽省公立医疗机构药品采购奉行 两票制 实行定见》，要求所有公立病院自2016年11月1日起正式实施 两票制 。

浙江省

2015年7月，浙江省药械采购平台发布了《关在鼎新完美公立病院药品集中采购机制的定见》，明确了15家病院履行 三流合一 配送政策。2016年5月运转新平台，加快了 三流合一 的政策推进。

浙江省规划本年年末起全省70%以上的公立病院实施 一票制 ，即出产企业间接把税票开到病院，并借助信息化平台，实现 三流（信息流、资金流、物流）合一 ，1个月内必需结款给出产企业。

湖南省

2016年7月5日，湖南省当局宣布了《深化医药卫生体系体例综合鼎新试点方案》，此中对于在国务院要求医改试点省分奉行 两票制 的相干表述，于该文件中酿成了 于前提成熟之处奉行两票制 ，其实不是于全省规模内周全奉行 两票制 。

从2016年12月31日起，湖南于全省公立医疗机构（除了少数平易近族地域以及其他地域下层医疗机构外）周全实行两票制。

重庆市

2016年12月30日启动两票制，2017年5月31日前为过渡期，2017年6月1日起，重庆市所有公立医疗机构正式周全实行两票制。

陕西省

2016年10月17日，陕西省卫计委正式宣布《关在深化药品耗材供给保障系统鼎新的通知》， 两票制 正式落地。

从2017年1月1日起，陕西省垣市公立病院全数实行 两票制 。今朝已经经有陕西省人平易近病院、陕西省西医院、陕西省第二人平易近病院、安康市妇幼保健院发文，明确提早实行 两票制 配送政策。

上海市

上海的 两票制 陪同着GPO的履行，但2016年7月7日由29家贸易结合发布的《关在于公立医疗机构药品采购中奉行GPO事情的提议》孕育发生了很年夜的影响，由于牵涉到许多郊县等较小贸易公司的保存问题，以至会致使社会不变问题，GPO的 两票制 被紧迫叫停，原定2016年末履行的时间表看来存于很年夜的不确定性。

四川省

2016年6月15日省当局发布了《深化医药卫生体系体例综合鼎新试点方案的通知》，明确划定奉行从出产到畅通以及从畅通到医疗机构各开一次发票的 两票制 。

广东省

2016年7月广东省发布了《广东省深化医药卫生体系体例鼎新2016年事情要点》，明确了2017年起稳步奉行。联合医改文件判定，试点都会（深圳、珠海、东莞、中山、惠州、江门、肇庆）应该会有带头率先实行的都会，也不解除非试点都会踊跃跟进，这要看接下来各地医药卫生主政者对于本地医改的立场。

吉林省

2016年11月4日，吉林省发布了《关在贯彻落实天下卫生与康健年夜会精力加速卫生与康健事业鼎新成长的实行定见》，明确申明了2017年奉行 两票制 ，但有待 两票制 履行的细则发布。

河北省

从非公然渠道得到《河北省公立医疗机构药品采购奉行 两票制 的实行定见（征求定见稿）》，文件划定2017年5月1日起全省公立医疗机构奉行 两票制 。定见划定，出产企业内部仅发卖本企业的谋划企业、入口总代办署理和药品上市许可持有人委托药品出产企业或者批发企业代办署理发卖药品可视为出产企业。

山东省

2016年11月山东卫计委下发《关在履行新一轮药品集中采购成果的通知》，通知明确提出，济南、青岛、东营、潍坊、威海、滨州6个地市根据要求，稳步奉行药品采购 两票制 ，新标的履行将对于整个药品畅通孕育发生伟大影响。

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2周前